Q. 내게 무슨 일이 생겼을 때 가장 생각날 것 같은 사람은?

Q. 그 사람에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 자녀가 있나요?
(자녀가 없다면 조카나 자식같은 후배나 지인 기입)

Q. 자녀에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 손주가 있나요?

Q. 현재의 손주나 향후에 태어날 손자(손녀)에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 형제, 자매가 있나요?

Q. 가장 사이좋게 지내거나 좋아했던 형제, 자매의 이름은?

Q. 형제, 자매에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 여러 형제, 자매가 있다면 각각 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 가장 친하고 아끼는 친구는?

Q. 친구에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 가족 이외에 가장 보고 싶거나 소중했던 사람은?

Q. 그 사람에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 참여했던 모임이나 단체(회사, 학교, 클럽 등)이 있나요?

Q. 단체에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 후견인이 있나요?

Q. 후견인에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.

Q. 특별히 메세지를 남기고 싶은 사람이 있나요?

Q. 그 사람에게 전하고 싶은 말을 남겨보세요.